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ご記入に際しての注意事項

男性は1・2ページは必須項目です。

それ以降は、データのある方のみ、書ける範囲でご記入ください。
（ データのある方は、必ずこの書式でご記入ください）。

ご記入箇所がないページについても、印刷の上全てのページのご提出をお願い致します。

採血データはコピーを持参してください（返却不可）。

必要箇所をご記入いただき、予約日当日持参下さい。

プリンターがなくて準備が出来ないという方は、コンビニでスマホやパソコンのデータをプリント出来る「プリントサービス」をご利用ください。

予約時刻の10分前までにご来院ください。

予約日にご持参いただくもの

• マイナンバーカード（保険証登録したもの） もしくは 健康保険証
• 初診サマリー（記入のないページも含む）
• 紹介状（お持ちの場合）

年齢制限、卵子凍結、未入籍での治療

当院は初診の年齢制限は設けておりません。
未婚の卵子凍結希望も年齢制限なく受診可能です。
未入籍でも他にそれぞれにパートナーがいないことを証明するための戸籍謄本の確認をさせていただければ可能です。

不妊治療は他院で行い、当院ではオプション検査・治療だけの受診は可能か？

可能です。

FTだけを希望しているが、可能か？

可能です。

どのような刺激を行っているのか？

自然周期、低刺激、中刺激、高刺激、FSH調節周期など様々な治療を行うことができます。

男性外来のみ、女性外来のみ受診可能か？

ご夫婦での受診を推奨しておりますが、同時に初診しなくても問題はありません。（まずはどちらかだけが受診することも可能です）

初診の予約はすぐに取れるのか？

通常は数日以内にご予約いただけます。
なお初診の詳細はホームページ(東京、大阪で内容が異なるので、受診を希望するクリニックのホ－ムページ)の案内を合わせてご覧ください。

その他の初診前相談

内容によって回答できないこともありますが、もし初診前のご相談があれば、ホームページの問い合わせフォームよりご相談ください。なお、治療内容の相談（今後どうしたらよいか等）はお受けしておりません。ご了承ください。